Hur man utvecklar en psykoterapeutisk behandlingsplan

En psykoterapeutisk behandlingsplan är ett dokument som beskriver patientens psykokliniska ramverk och definierar de mål och strategier som gör det möjligt för honom att lösa sina psykiska problem. För att behandla det måste psykologen förhöra patienten och använda den information som samlats in under den första intervjun.

Del 1

Utför en fullständig bedömning av patientens mentala förhållanden

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 1

Samla in information. Den psykologiska utvärderingen består av förvärv av objekt genom att en psykolog (kurator, terapeut, kurator, psykolog eller psykiater) genom ett samtal med patienten om sina psykiska problem tidigare och nuvarande, om tidigare fall i familjen och hans senaste relationella svårigheter på arbetsplatsen, utbildning och sociala områden. Vidare kan mötet fokusera på tidigare och aktuella problem angående missbruk av droger och aktuellt eller tidigare intag av psykotropa droger.

Under bedömningen kan den psykologiska operatören också utnyttja de medicinska och psykodiagnostiska rapporterna. Se till att dokumenten för utgivandet av informationen har skrivits på lämpligt sätt.
Också klargöra sekretessbegränsningarna. Lugna patienten att allt avser skyddas av sekretess, förutsatt att de inte manifesterar en avsikt att skada sig själv och andra eller är medvetna om våld i verkligheten där han bor.
Förbered dig för att stoppa bedömningen om det blir uppenbart att patienten går igenom en krisperiod. Om du till exempel har självmordstankar eller mordmissbruk, måste du omedelbart ändra tillvägagångssättet och anta metoder för ingripande som tillhandahålls för denna typ av fall.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 2

Följ faserna av psykologisk utvärdering. Nästan alla psykiska hälsofaciliteter ger den psykologiska operatören bedömningsformer och system som ska genomföras under intervjun med patienten. Till exempel kan psykologisk utvärdering ske enligt följande steg (i ordning):

Anledning till begäran

Varför börjar klienten behandlingen?

Hur fick du reda på det?

Nuvarande symptom och beteenden

Depression, ångest, förändrad aptit, sömnstörningar etc.

Utveckling av problemet

När började det?

Vad är intensitet, frekvens och varaktighet?

Vilka försök har gjorts för att lösa det?

Förstöring av livskvaliteten

Problem i familjen, skolan, arbetet, relationerna

Psykologiska / psykiatriska prejudikat

Tidigare behandlingar och behandlingar, antagningar mm

Nuvarande risker och personliga säkerhetsproblem

Avsikten att skada sig eller andra.

Om patienten rapporterar dessa bekymmer, stoppa bedömningen och följ interventionsproceduren vid en kris.

Tidigare och nuvarande droger, tagna för fysiska och psykiska problem

Inkludera namnen på drogerna, dosen, intagstiden och ange om patienten tar dem enligt recepten.

Nuvarande eller tidigare konsumtion av droger

Användning eller missbruk av alkohol och droger.

Familj atmosfär

Socioekonomisk nivå

Föräldrarnas yrke

Föräldrars civilstånd (gift / separerad / skild)

Kulturellt sammanhang

Fysiska och känslomässiga hälsoproblem

Familjeledningar

Personlig historia

barndom: olika utvecklingsstadier, kontaktfrekvens med föräldrar, personlig hygien, problem med fysisk hälsa under barndomen

Första och medelstora barndomen: skolinställning, akademisk prestation, relationer med kamrater, hobbies / aktiviteter / intressen

tonåren: tidig kärleksaffär, beteende under pubertet, destruktivt beteende

Första och genomsnittliga ungdomar: karriär / yrke, uppnåelse av livsmål, interpersonella relationer, äktenskap, ekonomisk stabilitet, fysiska och emotionella hälsoproblem, förhållande till föräldrar

Sen vuxen ålder: problem med fysisk hälsa, reaktion på svårigheterna på grund av nedgången i kognitiva och funktionella färdigheter, ekonomisk stabilitet

Mentala tillstånd

Personlig omvårdnad och hygien, tal, humör, känslomässig sida etc.

olika

Självbild (positiv / regulativ), glada / ledsna minnen, rädsla, första minnen, mer meningsfulla eller återkommande drömmar

Sammanfattning och kliniska intryck

En kort sammanfattning av patientens problem och symtom ska upprättas i en berättande form. I detta avsnitt kan psykologen inkludera observationer om hur patienten bete sig och reagerade under bedömningen.

diagnos

För att producera en beskrivande diagnos, använd den information som samlats in eller tilldelats Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5).

rekommendationer

Psykoterapi, psykiatrisk konsultation, läkemedelsterapi etc. Rekommendationerna bör baseras på diagnos och kliniska intryck. En effektiv behandlingsplan kommer att leda till att patienten släpps ut.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 3

Gör observationer om beteendet. Psykologen kommer att genomföra en mental status undersökning (Mini Mental Test eller MMSE), vilket ger patientens utseende observation och dess samspel med personal och andra patienter i strukturen. Det måste också överväga hans humör (ledsen, arg, likgiltig) och affektiva sidan (det vill säga de känslomässiga manifestationer, som kan växla mellan en stark expansiveness och en markant apati). Dessa observationer hjälper psykologen att producera en diagnos och skriva en lämplig behandlingsplan. Här är några exempel på de egenskaper som ska beaktas vid granskning av mentala tillstånd:

Personlig omvårdnad och hygien (snyggt eller oförskämt utseende)

Visuell kontakt (elusiv, fattig, ingen eller normal)

Motoraktivitet (tyst, nervös, stel eller agiterad)

Eloquy (långsam, hög, snabb eller fet)

Sätt att interagera (teatraliskt, känsligt, samverkande, oanständigt)

Orientering (ämnet känner inte till tiden, datumet och den situation där han är)

Intellektuella funktioner (komprometterad, ej äventyrad)

Minne (komprometterat, inte äventyrat)

Mood (eutimic, irritabel, tearful, ängslig, deprimerad)

Affektiv sida (normal, labil, brutal, likgiltig)

Perception störningar (hallucinationer)

Kognitiva processer (som komprometterar koncentration, förmåga att skilja, mental klarhet)

Diskussionsförluster (illamående, obsessions, självmordstankar)

Beteendestörningar (aggressivitet, förlust av impulskontroll, krävande temperament)

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 4

Gör en diagnos. Diagnos är det viktigaste. Ibland får en patient mer än en diagnos, till exempel stor depressiv sjukdom och alkoholmissbruk. Vad det än är, måste det produceras innan behandlingsplanen slutförs.

Diagnosen är baserad på klientens symptom och de kriterier som anges i DSM. den Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar, även känd av akronym DSM, är det diagnostiska klassificeringssystem som skapats av American Psychiatric Association (APA). För att hitta rätt diagnos, använd den senaste versionen (DSM-5).

Om du inte har den femte upplagan lånar du den från en samordnare eller kollega. Lita inte på online-resurser för att fastställa rätt diagnos.

Baserat på de viktigaste symptomen som patienten uppenbarar för att komma fram till en tillförlitlig diagnos.

Om du är osäker eller behöver hjälp från en mer erfaren person, kontakta din samordnare eller kontakta en professionell inom detta område.

Del 2

Definiera målen

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 5

Identifiera de möjliga målen. När den första bedömningen är klar och diagnosen är etablerad måste du reflektera över de insatser och mål som ska uppnås under behandlingen. I allmänhet är det svårt för patienter att identifiera vägen att följa, så du bör förbereda innan du pratar med personen du deltar i.

Till exempel, om du lider av en stor depressiv sjukdom, kan ett av dina mål vara att lindra de symptom som orsakas av ditt tillstånd.
Reflektera över de möjliga målen med tanke på de symptom som patienten presenterar. Om du till exempel är sömnlös, deprimerad och fet (alla möjliga symtom på stor depressiv sjukdom) kan du sätta ett mål för var och en av dessa problem.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 6

Tänk på de olika insatserna. Interventionerna utgör huvudkärnan i förändringen i terapi, eftersom de till slut tillåter att förändra patientens mentala tillstånd.

Identifiera de botemedel eller ingrepp som du kan använda, inklusive: aktivitetsplanering, kognitiv beteendeterapi och kognitiv omstrukturering, beteendexperiment, tilldelning av läxuppgifter och undervisningsmetoder för att hantera svårigheter, till exempel avslappningsteknik, full medvetenhet och rota.

Försök hålla fast vid vad du vet. Att vara en etiskt bra professionell och att inte kompromissa med patientens framsteg, måste du begränsa dig till ditt kompetensområde. Försök inte med terapier som du inte vet om du inte arbetar med en erfaren kollega.

Om du är nybörjare, försök använda ett protokoll eller en manual för att vägleda dig om vilken typ av behandling du har valt att ansöka. Det kan hjälpa dig att fortsätta på rätt spår.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 7

Diskutera mål med patienten. När den första bedömningen utförs måste terapeuten och patienten arbeta tillsammans för att fastställa lämpliga behandlingsmål. Dessa beslut måste fattas innan behandlingsplanen är upprättad.

En behandlingsplan bör omfatta direkt patientsamarbete. Den senare tillsammans med psykologen bestämmer de mål som ska ingå i behandlingsprogrammet och de strategier som ska användas för att uppnå dem.

Fråga patienten vad han förväntar sig av sin terapeutiska väg. Det kan svara: "Jag skulle vilja känna mig mindre deprimerad". I detta fall föreslå vad du kan göra för att lindra symptomen på depression (som att följa kognitiv beteendeterapi).

För att definiera mål, hitta ett schema på Internet. Försök att fråga patienten följande frågor:

Vad vill du uppnå med psykoterapi? Vad vill du ändra?

Vilka åtgärder kan du vidta för att uppnå det? Ge förslag och idéer om du slutar.

På en skala från 0 till 10, där 0 betyder inte nått och 10 är samma som fullt uppnådd, var står du i relation till detta mål? Denna fråga hjälper till att göra målen mätbara.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 8

Ange specifika mål för behandling. Målet med behandlingen måste motivera patienten att följa den valda terapeutiska vägen. Dessutom utgör de ett viktigt inslag i behandlingsplanen. Försök använda ett baserat tillvägagångssätt SMART mål:

S står för specifika (specifika): vara så tydliga som möjligt, hur man kan lindra depression eller minska sömnlöshet.

M står för mätbar (mätbar): hur vet du om du har uppnått ditt mål? Se till att det är kvantifierbart, hur man kan minska depression från 9 till 6 på en skala från 0 till 10 eller begränsa sömnlöshet från 3 till 1 natt per vecka.

EN står för uppnåeliga: se till att målen är uppnåeliga och inte oöverkomliga. Till exempel kan minskning av sömnlöshet från 7 till 0 nätter i veckan vara ett svårt mål att uppnå på kort tid. Ändra det till 4 nätter i veckan. Därefter kan du ställa in ett nollnattmål när du når det.

R står för realistisk och resurs (realistisk och relevant ur organisatorisk synvinkel): är det tänkbart att skapa ett visst mål med de resurser du har tillgång till? Är andra medel nödvändiga för att nå det? Hur kan du komma åt dessa resurser?

T står för tidsbegränsad (definierad över tiden): Ange en tidsgräns för varje mål, till exempel 3 eller 6 månader.

Ett mål som formulerats med kriterier kan vara: patienten måste minska sömnlösheten från 3 till 1 natt i veckan de närmaste tre månaderna.

Del 3

Skapa behandlingsplanen

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 9

Skriv ner de element som utgör behandlingsprogrammet. Behandlingsplanen består av de mål som ställts av psykologen. I många mentala hälsorelaterade strukturer är det strukturerat på system eller formulär som avslutats av psykologen. En del av formuläret kan innehålla lådor för att beskriva klientens symptom. Vanligtvis innehåller en behandlingsplan följande information:

Patientnamn och diagnos.
Långsiktigt mål (till exempel anger patienten: "Jag vill bota depression").
Kortsiktiga mål (patienten kommer att lindra depressionen från 8 till 5 på en skala från 0 till 10 inom sex månader). En utmärkt behandlingsplan innehåller minst tre mål.
Kliniska ingrepp / Typ av tjänster (individuell terapi, gruppterapi, kognitiv beteendeterapi, etc.)
Patient engagemang (vad han samtycker till att göra, till exempel terapi en gång i veckan, att följa instruktionerna autonomt och att genomföra de metoder som förvärvats under behandlingen)
Datum och underskrift av terapeuten och patienten

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 10

Skriv ner målen. De måste vara så tydliga och koncisa som möjligt. Kom ihåg SMART-målen och se till att varje milstolpe är specifik, mätbar, uppnåelig, realistisk och definierad över tiden.

Det är troligt att på formuläret måste du registrera varje mål separat, tillsammans med relaterade insatser och vad kunden går med på.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 11

Anger vilka åtgärder du ska använda. Psykologen måste ange de terapeutiska strategier som klienten har accepterat att följa och specificera den terapeutiska väg som ska antas för att uppnå de fastställda målen, såsom individ- eller familjebehandling, behandling mot drogmissbruk och farmakologisk behandling.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 12

Skriv behandlingsplanen. Både patienten och psykologen måste underteckna behandlingsplanen för att visa att de har kommit överens om de steg som utgör den.

Se till att signaturerna tillämpas så snart du har behandlat behandlingsprogrammet. Se till att datumen är korrekta och att patienten överensstämmer med de mål som anges i dokumentet som ska signeras.

Om det inte är undertecknat, kommer försäkringsbolaget inte betala för de utförda tjänsterna.

Bildnamn Skriv en mentalvårdsplan Steg 13

Granska planen och förbättra den om det behövs. När patienten når sina mål måste du skapa nya. Behandlingsplanen bör innehålla tidsfrister för att analysera framsteg och bestämma huruvida man ska gå vidare med samma terapeutiska väg eller göra förändringar.

För att spåra framstegen måste du noggrant kontrollera dina mål varje vecka. Fråga patienten: "Hur många gånger har du lider av sömnlöshet i veckan?". När du väl har nått en milstolpe, till exempel att kunna sova 6 nätter av 7, kan du skapa en annan (som sover varje natt eller förbättrar sömnkvaliteten i allmänhet).