Hur man utför en hjärtacuscultation

Att lära sig att utföra hjärtas auskultation exakt är en viktig färdighet för medicinska studenter, och denna procedur kan hjälpa till att diagnostisera ett antal större hjärtproblem. En hjärt auscultation måste utföras med precision, annars kommer resultaten inte att vara korrekta. Därför är det viktigt att ägna din tid och utföra varje steg med förtroende och uppmärksamhet.

Del 1

Förbered patienten

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 1

Hitta ett ordentligt upplyst, tyst rum. Ett tyst rum möjliggör omedelbar förstärkning av hjärtens ljud. Detta minskar risken för att ett onormalt hjärtslag släpps.

Om du är en medicinsk professionell man, hitta alltid en kollega innan du fortsätter med en fysisk undersökning av en kvinnlig patient. Logiken bakom detta tillvägagångssätt är att en kollega kommer att stödja patienten och undviker risken för sexuell förlägenhet.
Detta garanterar medicinsk professionell säkerhet och professionalism och ger lugn och skydd till patienten.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 2

Presentera dig själv och ge en överblick över vad som kommer hända under auscultation. Hjärtasuultation orsakar ångest hos patienter, särskilt de som utför det för första gången. Som ett resultat tar det dags att förklara vad du ska göra för att patienten ska kunna veta vad som ska förväntas under provet och hjälper honom att hålla sig lugn.

Denna korta pratstund före provet bidrar också till att skapa en relation mellan patienten och utövaren och ger en känsla av förtroende.

Tänk på detta också en möjlighet att informera patienten om att undersökningen ska ske utan kläder och / eller utan underkläder på överkroppen för att säkerställa korrekt auskultation.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 3

Be patienten att ta bort kläderna som täcker kroppens övre del. Be patienten att ta bort kläderna från överkroppen och bjuda dem att ligga ner på provbordet när de har gjort det. Lämna rummet under klädsel för att garantera integriteten.

Värm upp stetoskopet med händerna medan du väntar. Ett kallt stetoskop orsakar spänning på huden. Den utsträckta huden kommer att hindra den klara överföringen av ljudet från hjärtat till stetoskopet.

Knacka innan du går tillbaka till provrummet för att försäkra dig om att patienten är redo för provet.

Ge patienten en handduk med vilken han kan täcka sig när du närmar dig. Du bör täcka patienten med en handduk för att säkerställa att endast de områden som omedelbart undersöks förblir utsatta.

Kom alltid ihåg att en patient som ligger med ett naket bröst känner sig obekväma. Att täcka patienten korrekt är en viktig indikation på professionalism.

Del 2

Utför Auscultation

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 5

Håll dig på patientens högra sida. Stående på höger sida underlättar auskultation.

Känn patientens hjärta. Denna operation, även känd som palpation, består i att placera högra handen över patientens vänstra pectoral. Handflatan måste vara mot korsbenets kant och fingrarna ska ligga precis under nippeln. Handen måste hålla sig vid bröstet, med fingrarna väl utsträckta. Var noga med att berätta för patienten vad du planerar att göra innan du börjar och förklara syftet. Medan du övar palpation, håll följande i kontroll:

Kan du höra en punkt med maximal impuls (PMI), vilket indikerar läget för vänster ventrikel? Försök att ta reda på dess exakta plats, som vanligen ligger nära migränslinjen. Om ventrikeln är normal i storlek och fungerar bra ska den vara ungefär storleken på en 2 cent mynt. Om den är förstorad, kan den vara nära armhålan.

Vad är impulsens varaktighet? Om patienten lider av högt blodtryck, fortsätter impulsen längre. Detta är dock en svår och i stort sett subjektiv bedömning.

Hur stark är impulsen?

Känner du en vibration? Om en ventil är delvis hindrad kan du kanske upptäcka den. Om du märker andetag under auscultation, kolla igen för att leta efter en vibration.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 6

Börja auscultation med stetoskopets membran placerad vid hjärtans topp. Hjärtans spets är cirka två fingrar borta från bröstvårtan. En vänlig uppåtgående rörelse i vänster bröst bör göras på kvinnor för att känna hjärtslaget. När membranet är placerat, lyssna noggrant.

Membranet är den lyssnande delen av stetoskopet med en bred omkrets och en plan yta. Membranet hjälper till att auscultera normala akuta hjärttoner.

Det finns två normala hjärttoner, S1 och S2. S1 motsvarar tillslutningen av mitral- och tricuspidventilen i hjärtat under hjärtkontraktion. S2 motsvarar stängningen av aorta- och lungventilen under avslappning av hjärtat. S1 är starkare än S2 vid toppunktet, eftersom detta är närmare mitralventilen.

Auscultation av 3 fler poäng. Efter att ha auscultated de apikala delarna av hjärtat är det viktigt att gå vidare till dessa andra delar av hjärtat:

Den vänstra sidan av patientens sternum, längst ner (i femte mellanrummet). Detta är det bästa stället att auscultera tricuspidventilen.

Den vänstra sidan av patientens sternum, i den övre delen (i det andra mellanrummet). Detta är det bästa stället att auscultera lungventilen.

Den högra sidan av patientens sternum, i den övre delen (i det andra mellanrummet). Detta är det bästa stället att auscultera aortaklappen.

Kom ihåg att hjärtans topp är det bästa stället att auscultera mitralventilen.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 9

Upprepa steg 2 och 3, den här gången med hjälp av membranbellen. Klockan är den auskultatoriska delen av membranet med den minsta omkretsen och den konkava ytan. Det är känsligt för onormala hjärtljud som kallas puffar.

Klockan ska appliceras något över huden för att öka känsligheten för puffar. Ta tag på sidorna av klockan med tummen och pekfingret. Placera handflatan mot patientens bröstkorg för att se till att klockan är placerad utan att trycka på.

Klockan ska skapa en tät försegling med huden för att underlätta lyssnande på onormala hjärtljud. Jämför tiderna i hjärtatonerna med pulsationerna i halspulsådern.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 10

Be patienten att ligga ner på vänster sida och säkerställa korrekt täckning med handduken. Denna position förstärker hjärtpunkten hos toppunkten. Placera klockan lite på toppen och lyssna på några puffar.

Be patienten att sitta ner, luta sig framåt, andas helt och sluta andas. Denna manövrera accentuerar puffarna.

Placera stetoskopets membran över tvåfingerspetsen på ett avstånd till vänster om sternumets spets. Detta är det sista steget i hjärtas auskultation.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 11

Lämna provrummet och låt patienten klä sig. Diskutera inte resultatet av undersökningen med patienten som fortfarande är avklädd.

Del 3

Tolka resultaten

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 12

Identifiera om hjärtritningen är regelbunden eller oregelbunden. Det första steget i tolkningen av tentamenens resultat är att ta 5 sekunder att lyssna på de ljud du lyssnar på. Därefter, under palpation av pulsationerna, bestämma vilken ton som är den första (S1). Tonen S1 är den som synkroniseras med pulsationerna. Därför är det nödvändigt att fastställa om rytmen är regelbunden eller oregelbunden, efter tonen S1.

Om rytmen är oregelbunden måste ett elektrokardiogram göras omedelbart.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 13

Försök att utvärdera din hjärtfrekvens. Att räkna hur många S1 toner du hör på 10 sekunder och sedan multiplicera med 6, ta reda på vad patientens hjärtfrekvens är. Om vilopulsfrekvensen är mindre än 60 slag per minut eller över 100 slag per minut, ska ett elektrokardiogram också utföras och ytterligare mediciner kan vara nödvändiga.

Det är nödvändigt att komma ihåg att ibland kan patientens puls inte alltid vara i harmoni med hjärtslaget, liksom vid förmaksflimmer. Av denna anledning är det att föredra att auscultera patientens hjärta utan att ta puls när man utvärderar sin hjärtfrekvens och frekvens.

Genom att räkna hur många ljud du hör mellan S1-tonerna kan du avgöra om det finns en "galopp" -rytm (när du hör två eller tre ytterligare ljud mellan S1-tonerna). En galoppande rytm betyder vanligen hjärtsvikt, men det är normalt hos barn och idrottare.

Bildnamn Utför en hjärtacuscultation Steg 14

Lyssna för att kolla på puffar. Stenos och valvulär insufficiens ger både puffar. Andningen är patologiska ljud i hjärtat med lång varaktighet, vanligtvis uppfattas från S1 till S2 eller från S2 till S1. De systoliska murmurerna är de som kan höras från S1 till S2, medan diastoliska slag är de som kan höras från S2 och S1.

Mitral insufficiens kännetecknas av ett systoliskt murmur märkbart i mitralområdet.

Mitralstenosen kännetecknas av ett diastoliskt murmur märkbart vid mitralområdet.

Aortinsufficiens kännetecknas av ett diastoliskt murmur märkbart i aortaområdet.

Aortastensos kännetecknas av ett systoliskt murmur vid aortaområdet.

Atriella och ventrikulära septalfel kännetecknas av systoliska och diastoliska murmurer.

Var uppmärksam på en rytm galopperande. En rytm som liknar en galopp är ett ytterligare ljud av hjärtat som uppstår som ett resultat av S2 (S3) eller strax före S1 (S4). Hjärtat låter S3 och S4 lättare hörs med stetoskopets klocka.

En S3 är normal hos patienter under 40 år, men hos äldre patienter kan det indikera vänster ventrikelfel. Det uppstår under ventrikulär fyllning och beror vanligtvis på en utvidgning av ventrikelkammaren.

Närvaron av en S3 indikerar minskad kontraktilitet, myokardieinsufficiens eller en volymöverbelastning av ventrikeln.

En S4 beror på minskad ventrikulär överensstämmelse, ökad ventrikulär styvhet och ökad vävnadsstyrka. Detta kan höras hos utbildade idrottare eller äldre vuxna.

Orsakerna till S4 inkluderar hjärthypertensiv sjukdom, kranskärlssjukdom, aortastenos och kardiomyopati.

varningar

Hjärtastuuskulering kräver djup kännedom om den mänskliga anatomin, fysiologin och fysisk undersökning av en specialistläkare. Artikeln är avsedd för användning av medicinsk personal. Följande steg innebär inte nödvändigtvis korrekt auskultation och möjlighet till diagnos av icke-medicinsk personal.

Dela på sociala nätverk:

Relaterade