Hur man klassificerar distraktiva frakturer i radioen

Den mänskliga underarm består av två ben: radio och ulna. Radion är uppdelad i distal epifys (nära handleden) och proximal (nära armbågen) - frakturer av den första, svagare, är mycket frekventa. Från det artonde århundradet klassificerades distala frakturer i radion med eponyms härledd från de läkare som studerade dem. Nyligen har en ny klassificeringsmetod tillämpats som lägger större vikt vid fysiologi och biomekanik. Denna artikel kommer att behandla båda metoderna.

Del 1

Relevanta anatomiska delar

Avskilja radion från ulna. Radion är det bredaste benet mellan de två - när handflatan är vänd framåt är radion ytterbenet i underarmen.

Erkänna egenskaperna hos den distala epifysen hos detta ben. I detta område har radion en biconcave och triangulär form med en hyalinbruskbeläggning. Den har en slät åsna som delar ytan i två sidor: en lateral triangulär sektion (som förbinder scaphoiden, handleden) och ett kvadratiskt medialt ansikte (som förbinder sig med semilunarbenet som är närvarande i artikuleringen av handled).

Den laterala ytan fortsätter och engagerar sig i styloidprocessen, där den brachioradiala muskeln är ansluten.

Den mediala ytan bildar en halvcirkelformad knut som är täckt med hyalinbrosk, som förbinder till ulna huvudet. Denna struktur gör det möjligt för radion att flytta runt i Ulna.

Förstå hur radion ansluter till handleden. Handleden är bildad av de nedre extremiteterna av radie och ulna, åtta karpala ben och de övre extremiteterna av fem metakarpala ben.

Del 2

Eponymisk klassificering av frakturer

Frakt av kollar. Detta är den vanligaste typen av skada som kan förekomma i alla åldrar, även om det är vanligare hos äldre och hos kvinnor med osteoporos (låg bendensitet). Det är den fraktur som genereras genom att falla på handflatan när handleden är i full förlängning.

Denna paus påverkar den metafysala regionen (strax ovanför benets ände, där bentillväxt inträffar). Ledarytan förblir intakt och det trasiga fragmentet rör sig tillbaka till var det slogs.
I ungefär hälften av fallen finns också en fraktur av ulnar styloid.
Standardbehandlingen för Colles-fraktur är reduktionen och immobiliseringen genom en "Colles Guardian", som sträcker sig från under armbågen till handens knogar. Om sprickan är instabil, måste kirurgi tas för att minska det och blockera det internt. Kirurgisk behandling är nödvändig i frakturer som inte läker med en sken eller en klämma.

Smiths fraktur. Det påverkar samma område av Colles fracture - i själva verket talar man ofta om "Reverse Colles fracture". Det är en mindre frekvent typ av skada och uppträder när någon faller bakåt i handflatan när handleden förlängs (eller i vissa fall när det finns en direkt slag i underarmen). Det brutna segmentet, handen och handleden går framåt med avseende på underarmen.

Standardbehandlingen av Smiths fraktur är reduktion och immobilisering med en gjutning. Om förskjutningen är allvarlig, kan kirurgi med intern reduktion och fixering vara nödvändig, precis som i Colles-frakturen.

Frakt av Barton. Det påverkar alltid radioens distala del, men åtföljs av displaceringen av radio-carpal-leden. Det trasiga stycket kan skjutas framåt eller bakåt.

I många fall är Bartons fraktur kontextuellt för en brytning av radio-styloidprocessen.

Till skillnad från Colles och Smiths sprickor är Bartons synliga på röntgenstrålar.

Den typiska behandlingen är kirurgisk, doktorn öppnar underarmen, justerar benen och fixar dem med en skruvad platta. I mindre allvarliga fall är det möjligt att fortsätta med ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt.

Frakt av chaufför (ibland kallad Hutchinson`s fraktur). I detta fall utsätts skafoidet för kompression genom att bryta den radiella styloidprocessen. Det händer när du faller på den hyperextrerade armen och handen avviker utåt med palmen framåt.

Normalt bibehåller ligamenten inriktningen av styloidprocessen med karossen, men ett brutet fragment kan komma mycket starkt från resten av radion.

I allmänhet fortsätter vi med kirurgi: läkaren öppnar armen och blockerar styloiden med kanylerade skruvar eller stålspikar.

"Dödslag" fraktur. Detta är en gemensam skada som påverkar semilunarbenet i den konkava ytan av radioens distala epifys, precis där den fäster vid semilunarbenet. Fogen blir instabil på grund av ligamentets avulsion.

I det här fallet fortsätter vi med en perkutan manipulation för att få benen tillbaka till rätt position (med hjälp av en röntgen). Du sätter in naglar genom huden till sprickor med ben för att upprätthålla justeringen. De hålls i denna position i 4-6 veckor och kommer att avlägsnas när frakturen har svetsats.

Du kan också fortsätta med en extern fixering. Hål borras under sprickplatsen och skruvarna är förbundna med varandra genom poler med hjälp av speciella kulskar. Dessa leder är anpassade för att upprätthålla justering - när röntgen upptäcker läkning, tas de bort.

Del 3

Modern klassificering

Frykman klassificering. Denna metod tar hänsyn till eventuellt gemensamt engagemang, både radio-carpal och radio-ulnar, och frånvaron av ulnar fraktur. I denna typ av klassificering finns sex sorter av frakturer.

"Typ I" avser en lesion som inte involverar fogen och är transversal mot metafysen.
"Typ II" är som typ I men med distal involvering av ulna.
"Typ III" avser en gemensam fraktur som involverar radio-carpal-korsningen.
"Typ IV" är som typ III men det finns en fraktur av ulna.
"Typ V" indikerar en allvarlig skada som påverkar distal epifys av både radio och ulna och radiokarbalsleden.
"Typ VI" är som typ V men med fraktur av distala delen av ulna.

Melon klassificering. Det hänvisar bara till gemensamma frakturer. Tar hänsyn till benkroppen, den radiella styloiden och de dorsala och palmar mediala delarna. Det finns fyra typer av frakturer i denna typ av klassificering.

"Typ I" definierar en dålig sönderdelad och stabil skada.

"Typ II" hänvisar till en "dysstans" -fraktur hos radio-scaphoid-ledningen. Detta är måttligt instabil och moderat sönderdelat. Det innebär en vinklad ryggskada med förkortning av radion, med användning av perkutan manipulation för behandling. "Typ II-b" ger en dubbel "dysstans" -fraktur med fragmentering av inner- och bakstycket. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk genom kirurgisk fixering och iliactransplantation.

"Typ III" avser en fraktur med "dö punch" eller till en fraktur av semilunarbenet som innebär en bristning av radiebenkroppen med främre förskjutning. Halvmånbenet trycker på radioens underlägsna epifys. Det kirurgiska förfarandet innefattar införandet av små skruvar eller metalltrådar för att stabilisera fogen.

"Typ IV" innebär en allvarlig fraktur som involverar huvudartiklarna, inklusive radio-scaphoid och semilunar-leden. Brutna fragment sprids och kan till och med rotera. I de flesta typer av IV-skador är en kirurgisk behandling med intern reduktion och stabilisering avgörande.

Universell klassificering. Denna metod är den enklaste, med tanke på endast artikulärt engagemang och dislokation. Det skiljer också stabila och instabila lesioner. Det finns fyra typer av frakturer i denna klassificeringsmetod.

"Typ I": icke-sönderdelad extra-artikulär fraktur.

"Typ II": sönderdelad extraartikulär fraktur.

"Typ III": icke-sönderfallande fraktur.

"Typ IV": sönderdelad gemensam fraktur.

Del 4

Bråck hos barn

"Torus" frakturer. Distala radiofrakturer är mycket vanliga hos barn och orsakas ofta av fall och sportskador. Vissa typer av klassificering (särskilt de extra-artikulära) är specifika för barn och inkluderar fraktur av Torus, ett litet utskjutande av distal cortex. Cortex är den yttre och hårda delen av benet. Vid denna typ av fraktur finns ingen dislokation och frakturen är ofullständig och läker snabbt med immobilisering.

Frakt av Greenstick. Även i detta fall är det en ofullständig skada - det händer när benet plötsligt böjer på grund av ett fall på den hyperextrerade handen eller en direkt och vinkelrätt stroke. Den konvexa delen av benet raster men den konkava delen gör det inte.

Epifysfraktur. Intresset för radioens tillväxtområde - denna fraktur är uppdelad i fem typer, baserat på brytpunktsplatsen. Det är också känt som "fraktur av Salter-Harris". Ofta involverar för tidig fusion av tillväxtplattan som leder till en förkortning av armen.

tips

Distala frakturer i radion är mycket vanliga hos barn (som ofta brukar sporta eller springa), hos äldre och hos kvinnor med osteoporos och dålig balans.
I dina sökningar kan du också skriva in sökorden "AO Classification System". Detta är en mycket detaljerad metod, som innehåller 27 kategorier frakturer som i sin tur är indelade i underavsnitt.

Dela på sociala nätverk:

Relaterade